Чим небезпечна меланома

меланома

Меланома - це одна з найбільш злоякісних пухлин людини c найвищою смертністю, що виникає в будь-якому віці. Це вид раку шкіри, який відбувається з епідермальних меланоцитів як нормальної шкіри, так і пігментних невусів, і, бурхливо розвиваючись, вражає не тільки шкіру, але і може поширитися на інші органи та кістки. Меланома виглядає як плоска коричнева або чорна родимка з нерівними краями. Меланоми зазвичай мають неправильну і асиметричну форму. Це означає, що одна половина родимки відрізняється від іншої половини. Меланомні родимки або плями можуть бути розміром 6 мм в діаметрі і більше.

Зустрічається меланома приблизно в 10 разів рідше, ніж рак шкіри, складаючи близько 1% від загального числа злоякісних новоутворень. Частота виникнення меланоми останнім часом збільшується, при тому у жінок вона виникає трохи частіше, ніж у чоловіків. Захворюваність на меланому різко збільшується у віковій групі 30-39 років, однак до неї може бути схильна навіть маленька дитина.

Причини меланоми

Меланома може розвинутися, якщо проводити занадто багато часу на сонці. Це призводить до того, що нормальні клітини шкіри стають атиповими. Атипові клітини швидко і безконтрольно ростуть, і атакують навколишні тканини.

Меланома має тенденцію виникати у кровних родичів. Збільшують шанс виникнення хвороби і інші обставини. Наприклад, у вас можуть бути атипові родимки. Атипові родимки можуть поступово переходити в шкіру, їх пласка частина може бути на одному рівні з шкірою. Вони можуть бути гладкими або злегка лускатими, або виглядати шорсткими або "шагренірованими". Самі по собі ці родимки не викликають рак. Але якщо у вас багато таких родимок, це ознака того, що меланома може виникати у вашій родині.

Фоном для виникнення меланоми нерідко служать вроджені пігментні плями - невуси, особливо ті, що повторно травмуються, при розташуванні їх на спині, в області надпліччя, на стопі або відкритих частинах тіла.

Пігментні невуси зустрічаються у 90% людей. І в залежності від шару шкіри, з якого вони розвиваються, розрізняють епідермо-дермальні, або пограничні, внутрішньодермальні та змішані. Найбільш небезпечні приграничні невуси. Вони являють собою чітко окреслений вузлик чорно-коричневого, чорно-сірого або чорного кольору з гладкою сухою поверхнею, на якій не буває волосся. Вузлик плоский або злегка височіє над поверхнею шкіри, безболісний. Має м'яко-еластичну консистенцію. Розміри варіюють від декількох міліметрів до 1 см.

Пограничний невус зазвичай локалізується на голові, шиї, долонях і стопах, а також на тулубі. Частота малігнізації змішаних невусів значно нижче. А з дермальних невусів меланома розвивається в одиничних випадках.

Хірургічне втручання при невусах раніше вважали небезпечним. Але це уявлення виявилося помилковим. В даний час вважають, що висічення будь-якого, навіть пограничного невуса в межах здорової тканини гарантує одужання та є надійним заходом профілактики меланоми. Особливо рекомендується видалення невусів, розташованих на підошві, стопі, нігтьовому ложі та в перианальній області, які майже завжди за своєю будовою бувають пограничними і часто піддаються травмі.
До речі, дуже небезпечні і меланоми, що розвиваються на тлі набутих пігментних плям, які виявляються у хворих в зрілому віці.

Серед факторів ризику - значні дози ультрафіолетової радіації, травма, гормональна перебудова організму, сімейна схильність до меланоми, пігментна ксеродерма і меланоз Дюбрея.

Симптоми меланоми

Першими ознаками, які вказують на озлоякіснення пігментних невусів, є:

  • збільшення розмірів, ущільнення, вибухання однієї з ділянок або рівномірне зростання пігментного утворення над поверхнею шкіри;
  • посилення, а зрідка ослаблення пігментації невуса;
  • кровотеча, поява тріщин або поверхнева виразка з утворенням кірки;
  • почервоніння, пігментовані або непігментовані тяжі, інфільтровані тканини в оточенні невуса;
  • поява свербежу, печії;
  • утворення сателітів, збільшення лімфатичних вузлів.

Іншими словами, будь-який невус, що височіє над поверхнею, який змінив забарвлення, мокне, кровоточить або викликає неприємні суб'єктивні відчуття, підозрілий на меланому в будь-якому випадку вимагає консультації онколога.

Локалізація, зростання та поширення меланоми

зростання та поширення меланоми

На відміну від раку шкіри переважного розташування меланоми на обличчі не спостерігається. Майже у половини хворих пухлина виникає на нижніх кінцівках, дещо рідше на тулубі (20-30%) та верхніх кінцівках (10-15%) і лише в 10-20% в області голови та шиї.
Зростання і поширення меланоми відбуваються шляхом проростання навколишніх тканин, лімфогенного і гематогенного метастазування.

Зростає меланома в трьох напрямках: над шкірою, по її поверхні та вглиб, послідовно проростаючи шари шкіри та підлеглі тканини. Чим глибше поширюються тяжі пухлинних клітин, тим гірше прогноз.

Метастазування меланоми

Меланома характеризується бурхливим і раннім метастазуванням. Найчастіше метастазами уражаються регіонарні лімфатичні вузли. Метастази у віддалені лімфатичні вузли зустрічаються рідше.

Часто зустрічаються метастази в шкіру. Вони мають вигляд дрібних множинних, що злегка височиють над рівнем шкіри висипань коричневого або чорного кольору.
Гематогенні метастази можуть виникнути в будь-якому органі, але найчастіше уражаються легені, печінка, головний мозок і наднирники.

Чи можна попередити меланому?

Найкращий спосіб запобігти усіх видів шкірного раку, включаючи меланому, захистити себе під час перебування на сонці. Важливо уникати впливу ультрафіолетового випромінювання.

Намагайтеся не перебувати на сонці в середині дня (з 10:00 до 16:00).

На вулиці носіть захисний одяг, капелюх, який затінює обличчя, сорочку з довгими рукавами і довгі штани.

Щоденне використання сонцезахисних засобів має стати звичкою. У вашого сонцезахисного засобу повинен бути фактор захисту від сонця (SPF) не менше 15. Вибирайте сонцезахисний засіб, який захищає від обох видів ультрафіолетового випромінювання сонця (UVA та UVB).

Використовуйте засіб з більш високим сонцезахисним фактором, якщо перебуваєте на узвишші.

Уникайте сонячних ванн та штучної засмаги.

Щомісяця перевіряйте свою шкіру на наявність незвичайних плям, родимок або виразок, що не загоюються. Приділяйте особливу увагу ділянкам, які схильні до найбільшого впливу сонця, таким як долоні, руки і спина. Нехай лікар-дерматолог перевірить вашу шкіру апаратно під час регулярних оглядів. Відвідуйте лікаря як мінімум один раз на рік. Незважаючи на те, що найголовнішою причиною виникнення меланоми є надмірне перебування на сонці, вона може бути виявлена на ділянках тіла, не схильних до його впливу.

Що збільшує ризик виникнення меланоми?

Фактори ризику виникнення меланоми включають:

  • Сильний вплив ультрафіолетового випромінювання в минулому.
    Вплив сонця - найбільш важливий фактор ризику. Інші фактори, такі як меланома в сімейному анамнезі, підвищують ваш ризик, але вплив сонця - це той фактор, який найкраще піддається контролю. Інтенсивного впливу сонця людина може піддатися в дитинстві, на роботі, яка вимагає перебування на вулиці та під час активного відпочинку на відкритому повітрі.
  • Вплив ультрафіолетових променів в солярії може бути таким же ризикованим, як і засмагання на сонці.
  • Сонячні опіки, особливо в дитячому віці.
  • Меланома або інший рак шкіри в анамнезі.
  • Меланома в сімейному анамнезі або синдром сімейних атипових родимок та меланоми.
  • Атипові родимки (диспластичні невуси).
  • 50 і більше родимок не менше 3 мм в діаметрі.
  • Належність до білої раси, особливо люди зі світлою шкірою, яка швидше згорає, ніж засмагає, веснянками, рудим волоссям та блакитними очима.
  • Ослаблена імунна система.
  • Родимки, які були присутні при народженні, особливо якщо їх розмір перевищує 20 см (гігантські вроджені меланоцитарні невуси).
  • Рідкісне спадкове захворювання, яке називається пігментна ксеродерма. Це захворювання, при якому організм не може відновити клітини, пошкоджені ультрафіолетовим випромінюванням сонця.
  • Лікування комбінацією псоралена і ультрафіолетового випромінювання А, яке застосовується при шкірних захворюваннях, таких як псоріаз.

Початкове лікування меланоми

Меланому можна вилікувати, якщо вона виявлена і лікування розпочато на ранніх стадіях, коли уражена тільки шкіра. Якщо меланома виявлена тільки в шкірі (первинна меланома), найбільш ефективна хірургічна операція з видалення ураженої ділянки шкіри. Крім хірургічного лікування використовують і ад'ювантне лікування - після операції проводять опромінення або біологічне лікування. Якщо меланома тонка і не поширилася на навколишні тканини, за допомогою видалення її можна вилікувати. На більш пізніх стадіях меланома може поширитися, або метастазувати, на інші органи і кістки, зменшуючи шанси на одужання.

Лікування меланоми, яка виникає в інших частинах організму, залежить від місця виникнення. До таких місць відносяться:

  • Око (очна меланома). У минулому лікування очної меланоми часто вимагало видалення очного яблука (енуклеація). Іноді все ще необхідно видалити око, але зараз існують альтернативні методи лікування, що застосовуються в деяких випадках. Лікування може включати променеву, лазерну терапію, відому як фотокоагуляція, щоб припинити постачання ракового утворення кров'ю, і хірургічні операції, під час яких око повністю не видаляють.
  • Шкіра пальця на руці або нозі або під нігтем. Меланому в цих місцях лікують шляхом видалення ураженої тканини. Часто потрібно видалити весь палець.

Подальше лікування меланоми

Після операції з видалення меланоми необхідно відвідувати лікаря кожні 3 - 6 місяців протягом 5 років, потім щорічно.

Відвідують лікаря кожні 3 - 6 місяців, в разі:

  • Атипові родимки (диспластичні невуси). Ці родимки не ракові, але їх присутність - тривожна ознака спадкової тенденції розвитку меланоми.
  • Синдром сімейних атипових родимок та меланоми, тобто, спадкова тенденція розвитку меланоми.

Пам’ятайте! Чим раніше була виявлена меланома, тим більше шансів на її успішне лікування. Меланома, виявлена на ранніх стадіях, виліковна в 80% випадків!

Лікар-дерматовенеролог Пономаренко С. В.