logo
(044) 229-87-97, (044) 229-83-90,
(068) 845-94-84 

Новости

Начала эпидемии гриппа стоит ждать уже в октябре 2018 >>>

Акции

Консультация ЛОР-врача - бесплатно >>>

Календарь процедур

Накануне прогнозируемой эпидемии гриппа, необходимо провести криозакаливание верхних дыхательных путей у детей и взрослых! >>>

Питання і відповіді про кріолікування хронічного тонзиліту

Методи кріолікування, у тому числі і ЛОР-органів, беруть свій початок з минулого століття. Проте, досі вони є досить ексклюзивними навіть в розвинених країнах (США, Західної Європи і так далі). У Україні витоки кріометодик, що використовують в лікуванні ЛОР-захворювань, були в 70-80-х роках в ЛОР-інституті ім. А. И. Коломийченка, але, на жаль, у зв'язку з кризою розвитку науки у кінці 80-х - початку 90-х років, напрям згас.

Тому як серед пацієнтів, так і серед колег-лікарів, у тому числі і отоларингологів, є багато людей тих, що ставлять питання про цю методику. Причому, що характерно, серед коллег-ЛОР-ів є певний відсоток затятих супротивників кріометодик, і що ще більше показово, 99% з них ніколи не лише не практикували кріолікування, але навіть і не відстежили у своїй практиці хоч би десяток-другой пацієнтів, що піддалися кріотерапії.

Така категоричність суджень є невідповідною виключному стану речей і частково пояснюється вкрай малою кількістю інформації.

Ця стаття спрямована на розширення кругозору як колег-отоларингологів, що не мають можливості практикувати цей метод, так і простих пацієнтів. Ми дали в ній відповіді на деякі питяння, що найчастіше задаються із приводу кріолікування хронічного тонзиліту, а також спробували розвіяти міфи, що мають місце, і неточності з приводу методики. Тема хронічного тонзиліту вибрана не випадково, оскільки це захворювання - одне з найбільш актуальних серед ЛОР-патології, і, в той же час, одно з тих, що найефективніше піддаються кріолікуванню.

Отже, питання № 1

Кому з пацієнтів з хронічним тонзилітом показане кріолікування. Кому противопокано.

Відповідь. Кріолікування хронічного тонзиліту може бути проведене як дітям, так і дорослим (від віку залежить вибір методу - кріотерапевтичний метод для дітей, кріохірургічний для дорослих), у тому разі якщо у пацієнта немає підтверджених даних про наявність ревматичних ускладнень (ревматичне ураження серця, суглобів, бруньок, і так далі), а також дані про виражений початок ревматичного процесу (різке підвищення показників ревмопроб в аналізі крові).

У такому разі немає гарантії, що після кріолікування ревматичний процес точно припиниться. Втім, навіть хірургічне видалення піднебінних мигдалин не завжди є гарантією ліквідації ревматизму. Також кріолікування хронічного тонзиліту не показане в період його вираженого загострення, при ГРВІ, пневмоніях, гострому бронхіті, при паратонзиллярном абсцесі, гострих отитах, гаймориті в гострому періоді, і так далі - тобто у разі наявності в організмі, тим більше в ЛОР-органах, запальних процесів.

Питання № 2.

У чому перевага кріометода перед іншими альтернативними методиками (лазерна або ультразвукова коагуляція піднебінних мигдалин, вакуумна санація, лазеротерапія, ин'єкції в паратонзилярні ділянки з антибіотиками, гормонами і так далі)

Відповідь. Такі методи, як санація піднебінних мигдалин, лазеротерапія, ин'єкціонні методики, як правило, лише усувають загострення тонзиліту на якийсь період, але при цьому ні структура, ні розмір, ні імунний статус піднебінних мигдалин істотно не змінюється, що у результаті, знову призводить до загострення захворювання.

Лазерна і ультразвукова коагуляція, створюючи обпік в лімфоїдній тканині піднебінних мигдалин, приводять, на відміну від кріодеструкції, до грубих рубцевих змін, а також до додаткового руйнування ще наявної ніжної лімфоїдної тканини мигдалини, яку якраз і бажано зберегти для виконання імунної функції.

Ці методи не є конкурентами кріолікуванню хронічного тонзиліту, адже цей метод дає не лише можливість змінити розмір і форму піднебінних мигдалин, але і створює приплив імунних і гістохімічних комплексів з організму в "проблемну" зону, що сприяє, на відміну від інших методів, розсмоктуванню рубцевих (фіброзних) змін, стимуляції до відновлення лімфоїдної тканини і поліпшення імунного статусу піднебінної мигдалини.

Питання №3. (Задають дуже часто)

Чи може кріолікування дати рубцеві зміни в піднебінних мигдалинах. (Пацієнт читав це в інтернеті, чув від сусіда, і що саме по собі абсурд - від ЛОР-лікаря в поліклініці).

Відповідь. З урахуванням того, що кріометоди вже більше 40 років використовуються в дерматології, в косметології, у тому числі і для лікування рубцевих змін шкіри, рубців "постакне", і так далі, відповідь назріває сама по собі. На відміну від інших інструментальних методів, кріометоди не лише не стимулюють утворення нових рубців, але навіть сприяють зменшенню вже наявних. Будь-який грамотний, уміючий бачити і думати лікар-отоларинголог, побачивши у своїй практиці хоч би 5-10 пацієнтів після кріодеструкції, зможе це підтвердити.

Тому слід припускати, що коллеги-ЛОР-и, що стверджують протилежне, швидше за все, не мали як досвіду кріохірургічної роботи, так і можливості спостерігати хоч би невеликий потік пацієнтів після кріодеструкції піднебінних мигдалин.

Питання № 4.

Пацієнт після кріодеструкції піднебінних мигдалин в перші дні зайшов до дільничного ЛОР-лікаря в поліклініці, а той після огляду в жаху заявив, що - "Гланди у Вас покриті гноєм, мабуть, сталося ускладнення у вигляді ангіни". Чи можливе таке.

Відповідь. Ангіна маловірогідна, тоді як подібна реакція пацієнта або навіть цілком кваліфікованого ЛОР-лікаря, що не працював кріометодами, можлива. Суть в тому, що після кріохірургічної дії піднебінна мигдалина покривається фібрином - речовиною білкової природи, що має білястий відтінок, іноді специфічний запах, і що нагадує по виду гнійний наліт при ангіні.

При задовільному загальному самопочутті таке явище - не привід для паніки, навіть навпаки, - фібрин є як би "захисним покриттям" для мигдалини в перші дні після лікування, і видаляти, здирати, виполіскувати його не слід ні в якому разі.

Питання № 5.

Чим кріодеструкція піднебінних мигдалин краща за хірургічне видалення.

Відповідь. Якщо хірургічне видалення виконане якісно, тобто вдалося прибрати мигдалину повністю, разом з капсулою (що буває не завжди можливе), то, безумовно, рецидиву запалення в піднебінних мигдалинах не буде, оскільки їх немає як таких. Проте залишаються стінки глотки, гортань, трахея, легені. І якраз в них запальні процеси можуть іноді посилюватися після видалення такої ланки місцевого імунітету, як піднебінні мигдалини.

Тому досить істотний відсоток пацієнтів (на щастя не всі), зважаючи на особливості місцевого імунітету, після тонзилоктомії починають страждати хронічним фарингітом, бронхітом і так далі

Кріодеструкція дає можливість частково зберігати піднебінні мигдалини при цьому ще і простимулювати місцевий імунітет. Тому після кріолікування практично ніколи немає скарг про посилення явищ фарингіту, хронічного бронхіту, ларингіту і так далі. Це перша перевага. Другий, не менш важливий момент - це те, що вже в перші дні після кріолікування більшість пацієнтів працездатна, виключаючи людей, у яких робота пов'язана з переохолодженням, важкими фізичними навантаженнями та інше...

У будь-якому випадку, після кріолікування немає крововтрати, різких больових відчуттів в глотці, як після тонзилоктомії, немає вираженої загальної слабкості і так далі. Пацієнт вже в перші дні може вільно розмовляти, ковтати їжу і працювати. У цьому безперечний плюс кріометода.

Проте, як було сказано раніше, якщо перебіг тонзиліту був ускладнений ревматизмом, або якщо процес украй запущений (тобто по суті, мигдалини вже складаються тільки з рубцевих тканин і гнійних пробок), то прийнятніше хірургічне видалення. На щастя, такі важкі ситуації бувають лише у невеликого числа хворих хронічним тонзилітом.

Питання № 6.

У чому відмінність методів лікування у дорослих і дітей.

Відповідь. У дорослих і у підлітків з 11-12 років, рекомендується використати кріохірургічний "контактний" метод, при якому йде прямий контакт кріоінструменту з органом. Це метод, поза сумнівом, дає радикальніший і швидший результат, але дітям до 11-12 років він не показаний у зв'язку з відчутним дискомфортом.

В цьому випадку переважний кріотерапевтичний - "безконтактний" метод, коли відбувається дистанційна дія струменем рідкого азоту впродовж короткого інтервалу часу, і, відповідно, не відбувається навіть поверхневого обмороження тканини, тільки низькотемпературна стимуляція.

З урахуванням особливостей місцевого імунітету у дітей, статистичних даних ефекту лікування, а також "вдячності" дитячого організму відносно лікувальних і гартуючих заходів, можна упевнено говорити про те, що у більшості дітей цей метод також досить ефективний.

Питання №7.

Чи потрібна антибіотикотерапія після кріолікування хронічного тонзиліту ...

Відповідь. Украй рідко. Антибактеріальні препарати призначаються тільки у тому випадку, якщо у пацієнта, зважаючи на ослаблений імунітет, процес одужання затримується або супроводжується підвищенням температури вище 38С. У більшості випадків відновний період після кріолікування не супроводжується такими явищами, і, відповідно, антибіотики не призначають.

Питання № 8.

Чи залежить результат кріолікування хронічного тонзиліту і стан пацієнта у відновному періоді від складу мікрофлори глотки.

Відповідь. У невеликому ступені. У зв'язку з тим, що низькотемпературна дія здатна пригноблювати, за даними досліджень, більшою чи меншою мірою будь-яку патогенну мікрофлору, а також активувати приплив імунних комплексів в оброблену зону, то глобальної залежності результату кріолікування від спектру мікрофлори немає.

З іншого боку, залежно від спектру мікроорганізмів в глотці і порожнині рота, у деяких пацієнтів короткочасно може мати місце неприємний запах з рота, який зазвичай зникає впродовж декількох діб. Таке явище частіше має місце у пацієнтів з карієсними зубами, що недостатньо якісно санують, і серйозних ускладнень за собою не спричиняє, хоча і робить період одужання менш приємним.

Питання № 9.

Який відсоток успішних результатів кріолікування хронічного тонзиліту.

Відповідь. За нашими даними, офіційної міжнародної статистики немає. Але, за результатами скринінгу стану пацієнтів, що пройшли лікування в нашій клініці, відсоток пацієнтів, що не мали вираженого рецидиву захворювання за 5 років, складає близько 80% .

Питання № 10.

Чи можна визначити міру успішності результатів кріолікування у певного пацієнта.

Відповідь. Тільки імовірно. Піднебінні мигдалини (так само, до речі, як і аденоїди, і лімфатичні вузли), є частиною імунної системи організму, тому їх здатність до тканинної "перебудови" і відновлення імунної функції багато в чому залежить від стану в цілому імунітету і організму пацієнта. Оскільки багато моментів в роботі імунної системи нині недостатньо глибоко вивчені, то і "прорахувати" їх повністю не є можливим.

Питання № 11.

Чи є різниця в лікуванні кріометодами у пацієнтів різного віку.

Відповідь. Так, є. Дітям до 10-11 років рекомендується проводити безболісний "безконтактний" метод (шляхом зрошення струменем парів рідкого азоту). Підліткам і дорослим рекомендується метод контактний (кріотерапія або кріодеструкція піднебінних мигдалин).

Лікар-отоларинголог клініки «Медкріоніка» Нємцова Людмила Миколаївна