Захворювання пародонту, так само як і карієс зубів, отримали дуже широке поширення. За даними ВООЗ, близько 95% дорослого населення планети та 80% дітей мають ті чи інші ознаки захворювання пародонту
Що ж таке пародонт?
Пародонт - це комплекс тканин, які оточують зуб і забезпечують його фіксацію в щелепних кістках. У цей комплекс включають ясна, периодонтальную зв'язку, що сполучає корінь зуба з кістковою лункою, кісткову тканину альвеолярних відростків і цемент кореня зуба. При різних захворюваннях пародонту в патологічний процес може залучатися будь-яка частина пародонтального комплексу або весь пародонт в цілому. Характер патологічного процесу також буває різним: дистрофічний, запальний або пухлинний.
Серед усіх захворювань пародонту 90-95% припадає на запальні, такі як гінгівіт і пародонтит. Тому саме на них ми зупинимося найбільш детально.
Гінгівіт - це запальний процес в тканинах ясенного краю, при якому уражаються тільки поверхневі тканини ясен.
Пародонтит -це запальний процес, в який втягуються всі структури пародонту. Він характеризується руйнуванням зубодесневого з'єднання і прогресуючою деструкцією альвеолярних відростків щелепних кісток.
Фактично гінгівіт та пародонтит - це дві взаємопов'язані форми захворювання, оскільки запальний процес виникає спочатку в тканинах ясен, і поступово в нього залучаються структури що підлягають пародонту: зубодесневая зв'язка та альвеолярна кістка.
В даний час встановлено основні місцеві патогенетичні чинники, що лежать в основі запальних захворювань пародонту. Це скупчення зубного нальоту (мікробний фактор), порушення будови передодня порожнини рота, зубощелепні аномалії та супраконтакти.
Запальний процес в тканинах ясен спочатку виникає через масивні мікробні скупченя та ферментів і токсинів які ними виділяються. Поки запалення обмежується тільки яснами, а підлягаючі тканини не порушені, ми маємо справу з гінгівітом, який протікає з періодами загострення та ремісії, з різним ступенем активності у різних пацієнтів.
Різниця в характері перебігу гінгівіту визначається станом захисних механізмів загального характеру у пацієнтів. Саме тому, при абсолютному визнанні мікробного фактора в якості причинного, ніколи не ставилася під сумнів "зацікавленість" всього організму в розвитку і перебігу цього, здавалося б, суто місцевого процесу.
Які скарги пред'являють пацієнти при гінгівіті?
Найчастіше це скарги на кровоточивість ясен.
Кровоточивість ясен під час чищення зубів відзначають практично всі пацієнти з гінгівітом. Можуть бути скарги також на біль і кровоточивість ясен під час прийому їжі. Загальний стан за рідкісним винятком не порушено.
При огляді пацієнтів, як правило, визначається велика кількість м'якого зубного нальоту, особливо в області шийок зубів. Ясенний край зазвичай гіперемірован, набряклий, ясна легко кровоточать при зондуванні.
Оскільки при гінгівіті запалені тільки поверхневі, добре доступні для огляду та спрямованих лікувальних втручань тканини, лікування цього захворювання дуже ефективно.
Основним методом лікування та профілактики гінгівіту є видалення мікробних скупчень, тобто гігієнічні заходи.
Гігієнічні засоби - пасти та зубні щітки - основна зброя проти запальних захворювань пародонту. Більш того, вони однаково ефективно діють як проти запалення в пародонті, так і проти карієсу, так як мікробний фактор і в тому, і в іншому випадку є основним.
Однак, незважаючи на наявність настільки дієвого і доступного профілактичного та лікувального засобу, проблема запальних захворювань пародонту залишається дуже актуальною. Уже в дитячому віці в 30-80% випадків діагностується початкова стадія захворювання у вигляді поверхневого запалення - гінгівіту, для перебігу якого характерне чергування періодів інтенсивної запальної реакції і відносно благополучного стану пародонту. З віком інтенсивність та поширеність запальної реакції в пародонті наростає: у підлітків з гінгівітом в 2-6% випадків відзначаються деструктивні зміни в пародонті. Пізніше частота поверхневих запальних змін, що виявляються у вигляді гінгівіту, зменшується, та значно збільшується поширеність глибших деструктивних явищ в пародонті різних ступенів тяжкості.
Проблема адекватного гігієнічного догляду за порожниною рота, прищеплення необхідних гігієнічних навичок дітям вкрай складна. На сьогоднішній день на вітчизняному ринку представлені гігієнічні засоби (пасти та щітки) досить високої якості. Питання в іншому: щоб домогтися необхідного очищення зубів і ясен, потрібно не менше 20 разів провести щіткою по одній поверхні зуба, загальний час чищення зубів - з зовнішньої і внутрішньої сторін - повинне становити не менше трьох хвилин, інакше мікробна бляшка зберігається. Крім того потрібно обов'язково обробляти міжзубні проміжки за допомогою флосів (зубних ниток). До цього необхідно привчати дітей з самого раннього віку, щоб сформувати у них потребу в такому чищенні зубів не менше двох разів на день.
Поки дитина не буде стійко мотивована до такого роду догляду, важко очікувати відчутних результатів щодо стану ясен і зубів. Слід пам'ятати, що якість очищення зубів більшою мірою залежить від індивідуальних мануальних навичок. Багато дітей при всьому бажанні просто не можуть добре вичистити зуби, навіть якщо дуже стараються. Сказане прямо відноситься до дітей з порушеннями загального розвитку.
Який же з цієї ситуації може бути вихід?
Лікар повинен регулярно проводити відповідну обробку або призначати препарати, які ефективно пригнічують активність мікроорганізмів та уповільнюють формування мікробних скупчень. З цією метою на сьогодні найбільш ефективний препарат хлоргексидину біглюконат, що різко інгібує життєдіяльність всіх мікробних скупчень, які викликають пошкодження тканин пародонта та твердих тканин зуба. Крім того, він активно пригнічує віруси герпесу, грибів, надає слабкий знеболюючий ефект. Недолік цього засобу - стійкий гіркий смак, що обмежує застосування даного препарату, особливо у дітей. Нещодавно з'явився на нашому ринку препарат Корсодил позбавлений зазначеного недоліку. В силу цього він набув широкого поширення в багатьох країнах світу. Фарбування поверхонь язика та пломб - властивість хлоргексидину - явище тимчасове, яке досить швидко проходить. Зате ефект від застосування хлоргексидину і як лікувальний, і як профілактичного засобу дуже високий і стабільний. Пацієнти застосовують препарат самостійно, курс лікування становить 5-7 днів.
Як тільки запалення долає основний бар'єр - зубоясенне з'єднання, - воно спрямовується в підлеглі тканини - на періодонт та альвеолярну кістку. Будучи логічним продовженням гінгівіту, ця форма набуває абсолютно нові риси. По-перше, формується пародонтальні кишені, в яких мікробні скупчення виявляються надійно приховані і не видаляються під час чищення зубів. По-друге, в глибині пародонтальних кишень активно розмножуються найбільш агресивні мікробні види - анаероби, спірохети, пошкоджувальний потенціал яких надзвичайно високий. По-третє, з кишень і самі мікроорганізми, і їх ферменти та токсини з легкістю проникають в підлеглі структури, розчиняючи їх. Як наслідок, знижується стійкість зубів, вони стають рухливими, а механічне навантаження на зуби при жуванні виявляється травматичним. Внаслідок цієї травми руйнування опорного апарату зуба йде особливо швидко, що, в свою чергу, ще більше сприяє поширенню мікробних скупчень. Формується пародонтит.
Скарги, які зазвичай пред'являють пацієнти, - рухливість зубів, кровоточивість ясен, неприємний запах з рота, віялоподібна розбіжність верхніх фронтальних зубів, оголення шийок зубів.
При огляді відзначається гіперемія ясенного краю, часто з ціанотичним відтінком, ясна нещільно прилягає до шийки зубів.
При зондуванні визначаються пародонтальні кишені різної глибини, в залежності від ступеня тяжкості процесу. Є над-і підясенні зубні відкладення. При вираженому процесі можуть мати місце гнійні виділення з пародонтальних кишень і значна рухливість зубів. Рентгенологічно при пародонтиті відзначається зниження висоти альвеолярного відростка за рахунок резорбції кісткової тканини міжальвеолярних перегородок.
Лікування пародонтиту направлено в першу чергу на видалення мікробних скупчень, зубного каменю і грануляцій з пародонтальних кишень. При значній глибині пародонтальних кишень їх ретельна обробка можлива тільки хірургічним шляхом. А після проведення операції основне завдання - не допустити знову активного проникнення мікробних мас вглиб. Цього домогтися вже складніше, але знову-таки головним методом профілактики в цьому випадку є якісна контрольована гігієна порожнини рота, призначення ефективних антимікробних полоскань, серед яких Корсодил сьогодні визнаний найбільш ефективним.
Є ряд форм запальних захворювань пародонту, що відрізняються підвищеною агресивністю. Основна їхня відмінність - у присутності специфічних мікроорганізмів та їх поєднань.
Препубертатний пародонтит. Процес виникає в дитячому віці, до нього залучаються зуби постійного і навіть молочного прикусу. Ранній розвиток та агресивний перебіг зумовлено тим, що у таких пацієнтів є дефекти загального захисту - моноцитів і поліморфноядерних лейкоцитів. У таких випадках тактика фахівців зводиться до ретельнішого антимікробному контролю. Але результат може бути забезпечений тільки зусиллями фахівців загального профілю - у разі, якщо вдається усунути дефекти кліток крові за допомогою спрямованого медикаментозного впливу.
Осередковий ювенільний пародонтит. При цій формі пародонтиту відбувається вибіркове ураження опорного апарату перших постійних зубів. Захворювання викликається видом Actinobacillus Actinomycetes comitans. У більшості випадків виникає у дітей, батьки яких є носіями мікроорганізму. Процес протікає при мінімальній запальній реакції. Швидке його поширення обумовлено тим, що даний вид мікроорганізмів має здатність пригнічувати хемотаксис лейкоцитів, а антитіла в таких умовах не встигають утворюватися. Тому наступні постійні зуби ушкоджуються рідко, так як пізніше встигають сформуватися та проявити своє захисну дію специфічні антитіла. Лікування включає активну антибіотикотерапію - на протязі не менше 3 тижнів - в поєднанні з місцевими втручаннями. Тривалість і необхідність загальної антибіотикотерапії обумовлені тим, що мікроорганізми не тільки населяють зубоясневу борозенку, а в подальшому - пародонтальні кишені, але ще й проникають всередину тканин і кісткових структур, де досить стійко зберігаються.
Швидкопрогресуючий пародонтит, а також пародонтит, стійкий до лікувальних втручань, - викликається специфічною мікрофлорою: Porphyromonas gingivalis (раніше - бактеріоіди) Actinobacillus Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причому зазвичай має місце саме їх поєднання. У цьому випадку зазначені мікроорганізми проявляють різко позитивний синергічний взаємовплив, і мікробний склад не тільки обумовлює різкий деструктивний вплив на тканини, але і пригнічує ефект захисних клітин. Крім того, характерна інвазія цих мікроорганізмів вглиб тканин.
Лікарська тактика полягає в ретельній механічній обробці пародонтальних кишень та інтенсивній антимікробній терапії. Ефективно місцеве застосування метронідазолу або тетрацикліну всередину. Клаптеві операції доцільно проводити не раніше ніж через 3-4 тижні після початку антимікробної терапії, інакше - при збереженні життєздатності перерахованих мікроорганізмів - хірургічне лікування виявиться неефективним. Хороший ефект після хірургічного лікування надає Корсодил. З огляду на відносну місцеву ареактивность, найнадійнішим критерієм ефективності лікування є мікробіологічний аналіз вмісту пародонтальних кишень і тканинних біоптатів. З цього випливає, що в ряді випадків лікування таких пацієнтів доцільно проводити тільки в спеціалізованих установах, що мають необхідну базу. І звичайно ж, ніяке лікування не може виявитися результативним, тим більше коли мова йде про віддалений прогноз, якщо відсутній належний догляд за порожниною рота.
Одне із захворювань, в основі яких лежить дистрофічний процес, - пародонтоз. Пародонтоз є атрофічно-дистрофічний процес в тканинах пародонта. Це захворювання має досить мізерну симптоматику.
Що ж призводить пацієнтів до лікаря?
В основному це косметичний дефект, який виражається в тому, що відбувається оголення коренів зубів та збільшення їх клінічної коронки. Пацієнти скаржаться на те, що "ясна осідають, а зуби стають довгими", особливо це турбує їх у фронтальному відділі. У ряді випадків хворих турбує свербіж в яснах, а також больові відчуття з боку оголених шийок зубів.
При огляді найчастіше спостерігається рівномірність атрофічних проявів в області всіх зубів та залучення в процес безпосередньо зубних тканин - це виражається в наявності так званих клиновидних дефектів. Дана патологія відрізняється повільним перебігом і відносною асімптоматичністю.
Причина цієї патології неясна, її розглядають або як передчасний розвиток інволюційних процесів, або як прояв загальних порушень в пародонті, тобто синдром або симптом загальних порушень. Однак дуже конкретна та чітко виражена клініка дозволяє виділяти дану форму захворювання.
Адекватного лікування пародонтозу не існує, оскільки не встановлена причина захворювання. Лікар проводить тільки симптоматичне лікування - усуває підвищену чутливість зубів, призначає масаж або аутомассаж ясен з метою корекції трофічних порушень, а також проводить пломбування клиновидних дефектів. Прагнучи піти назустріч побажанням пацієнтів, деякі хірурги проводять вестибулопластичні операції. Однак цього робити не слід, оскільки ефект від таких втручань виявляється дуже короткочасним.
Що насправді ефективно, так це застосування засобів, що усувають больову чутливість оголених шийок зубів. Для цього використовують фтор-лак, флюогель, порошок питної соди. В даний час на ринку з'явилася паста Сенсодин, яка успішно знімає підвищену чутливість зубів, і пацієнт може використовувати її самостійно. Лікар повинен попередити пацієнтів з таким захворюванням про те, що їм не можна користуватися жорсткою щіткою і проводити горизонтальні рухи, щоб не посилювати глибину клиновидних дефектів.
Пухлинні і пухлиноподібні ураження також відносяться до числа захворювань, які важко прогнозувати, так як вони розвиваються тільки в осіб, що мають схильність до даного процесу. А поштовхом до початку розвитку процесу можуть бути гормональні зрушення, зокрема накопичення соматотропного гормону в періоди статевого дозрівання або вагітності, наявність хронічного травматичного фактора, що передує запаленню. Однак все це лише додаткові фактори ризику, що провокують розвиток подібних поразок у осіб, схильних до даного процесу.
Заходи лікування і профілактики складаються в усуненні травми, запалення і, при необхідності, в хірургічному видаленні тканин які розрослися (при фіброматозі ясен, гіпертрофічному гінгівіті, епулісі, міжкореневій гранульомі). В даний час з'явився ще один досить серйозний фактор, що провокує розвиток подібного роду патології: використання молодими людьми анаболіків при заняттях культуризмом та професійними силовими видами спорту. Можливості лікаря тут скромні: роз'яснення та порада.
Що реально призводить у таких випадках до позитивного результату? Максимально ретельна гігієна порожнини рота, використання самими пацієнтами ефективних антисептичних і антибактеріальних полоскань після активного лікувального курсу.