Генітальна папіломавірусна інфекція (ПВІ) є однією з найбільш частих інфекцій, що передаються статевим шляхом (ИПСШ). Надзвичайна небезпека і важлива соціальна значимість обумовлена її етіологічної роллю в розвитку практично всіх випадків раку шийки матки, близько 50% - раку аногенітальний області, а також ряду злоякісних утворень верхніх дихальних шляхів і шкіри.
При статевому зараженні, ВПЛ-інфекції найчастіше призводять до розвитку гострих кондилом - доброякісних м'яких папілломатозних розростань, розташованих в аногенітальний області та зазвичай обумовлені ВПЛ-6 і 11 і рідше іншими, в тому числі високоонкогенними типами. В цілому не менше 35 типів ВПЛ (16, 18 та ін.) викликають дисплазію і рак статевих органів, гортані і заднього проходу.
Епідеміологія
Інфікування ВПЛ статевих органів відбувається при наявності мікротравм (механічна травматизація під час статевого контакту, бактеріальні мікропошкодження і т.д.) при цьому слід враховувати, що резервуаром ВПЛ-інфекції можуть служити уретра, сім'яна рідина, секрет передміхурової залози.
Генітальна ВПЛ-інфекція передається статевим шляхом, часто буває багатоосередковою і асоційованою більш ніж з одним типом ВПЛ, а також з іншими збудниками ІПСШ. У 50% взрослых людей протекает субклинически и асимптомно. Має високу контагіозність і набувається під час перших статевих контактів. Тривалість інкубаційного періоду - від декількох місяців до декількох років. ДНК ВПЛ в зразках з цервікального каналу і піхви виявлялася у 3% жінок які не жили статевим життям, 7% - які мали статевий контакт з 1 чоловіком, 33% - 2-4, 53% - 5 і більше статевими партнерами. Така ж залежність і у чоловіків.
Клінічна маніфестація генітальної ВПЛ супроводжується появою генітальних бородавок - гострих кондилом. Імунна відповідь хазяїна грає важливу роль в запобіганні клінічної маніфестації.
Клініка
Гострі кондиломи у жінок уражують - вульву, присінок піхви, промежину, періанальну ділянку, шийку матки, рідше уретру, лобок, піхву (4-8%).
У чоловіків - голівку статевого члена, внутрішній листок крайньої плоті, вінцеву борозну, вуздечку, стовбур статевого члена, мошонку, пахові ділянки, лобок, промежину, періанальну ділянку. Слід зазначити, що гострі кондиломи викликають почуття занепокоєння, провини, роздратування, зниження самооцінки, тривоги з приводу можливості мати дітей, ризику захворювання на рак. У осіб, які практикують анальний секс, частіше зустрічаються анальні кондиломи, які рідко розташовуються вище зубчастої лінії прямої кишки, у осіб, які практикують орогенітальних контакт - поразка губ, язика, піднебіння.
Клінічно гострі кондиломи найчастіше бувають у вигляді м'яких папілломатозних розростань, що нагадують цвітну капусту, часто з мацерованою поверхнею, що вражають слизові області, рідше - ороговілий епітелій.
Діагностика
Проводиться на підставі даних клінічної картини, а лабораторний - на підставі цитологічного, гістологічного, молекулярно-генетичного дослідження.
Лікування
Найбільш часто застосовують - фізичний (кріо, електрокоагуляцію, лазер), хімічна цітодеструкція, антивірусна і імуномодулююча хіміотерапія.
У більшості випадків достатньо кріодеструкції шкірних утворень.
При поширеному, рецидивному процесі більш ефективна комбінація місцевого і загального лікування. При цьому спочатку проводиться деструктивне лікування, тобто видалення новоутворень. Потім, в зв'язку з тим, що латентна стадія життєвого циклу ВПЛ протікає в клітинах базального шару епідермісу і фізичними методами осередок ураження важко видалити повністю, відразу після регенерації епідермісу, щоб уникнути рецидиву, здійснюється противірусна терапія препаратами інтерферону та імуномодулятори.
Переваги кріотерапії.
Метод кріолікування папіломавірусної інфекції заснований на контрольованому руйнуванні епітеліальних клітин (в яких відбувається реплікація вірусу) шляхом утворення поза- і внутрішньоклітинних кристалів льоду, стаза крові, які призводять до апоксіі і некрозу тканини, а також до стимуляції гуморальної і клітинної імунних реакцій у відповідь на кріовплив.
Використовують 2 методики - аплікаційна і аерозольна. Ефект досягається одноразової аплікацією, при необхідності через 1-2 тижні проводять повторну процедуру.
Кріодеструкція є найменш болючою з усіх існуючих методик лікування.
При використанні електрохірургічних методів ускладненнями лікування є некроз тканин і повільне загоєння з формуванням рубця на відміну від кріодеструкції.