Локальна кріотерапія в комплексному лікуванні резистентних форм псоріазу

За останні роки проблема псоріазу набуває все більш важливе значення в зв'язку з ростом числа хворих, "омолодженням" хвороби, обважненням її течії, нерідко призводить до інвалідизації.

Лікування хворих на псоріаз є комплексним, індивідуальним, залежить від загального стану пацієнта, наявності супутньої патології, попередньої терапії, стадії, форми, поширеності та тяжкості клінічних проявів .

З огляду на можливий рецидив процесу у більшості хворих, навіть при успішному ортодоксальному та традиційному лікуванні, пошук нових лікарських засобів і методів терапії псоріазу залишається надактуальним.

Повідомлення про використання низьких, наднизьких і ультранизьких температур безпосередньо на патологічно змінені тканини при хронічних дерматозах, періодично з'являються з початку ХХ століття .

На сучасному етапі кріоекстремальна терапія (КЕТ) представлена двома напрямками. Перше - використання ультранизької гіпотермії з метою деструкції. Друге - апаратна локальна і загальна кріотерапія газоподібними робочими тілами при температурі -100oС-180oС, в межах субдеструктивної експозиції.

Крім очевидного кріодеструктивного ефекту при КЕТ, до найбільш часто згадуваних терапевтичних механізмів відносяться: протибольовий, протинабряковий, міорелаксуючий та репаративний. Більшість вчених намагаються провести чітку межу між кріохірургією та кріотерапією. З точки зору чисто фізичних процесів це реально.

Насправді ж біофізичні і біохімічні саногенетичні механізми, що виникають при впливі наднизьких температур зберігаються на демаркаційному кордоні асептичного кріодеструктивного процесу. Таким чином, хоча фізико-морфологічні основи для хірургії та терапії в кріомедицині далеко не однакові, їх лікувальні чинники найтіснішим чином інтегровані і залежать в першу чергу від експозиції, кратності кріовпливу, швидкості відведення тепла, обсягу і структури тканин, що піддаються охолодженню, циркадних ритмів, статі і віку пацієнта.

Методика дискретного пошарового і точкового кріохірургічного впливу на уражені псоріазом ділянки шкіри полягає в дозованому впливі на псоріатичні осередки ультранизьких температурами до мінус 196oС за допомогою звичайного ватного аплікатора, або спеціальними кріохірургічними апаратами і кріорозпилювачами. На великих бляшках деструкція здійснюється методом накату в межах суббульбашкових експозицій. Вибір експозиції при накаті на бляшках в великій мірі визначається досвідом кріооператора і коливається для окремо взятої точки в межах 1 - 5 секунд. При цьому виникає різної глибини, в залежності від експозиції, кріодеструктивний процес. Постдеструктивні процеси протікають без ускладнень протягом 5-15 днів. Повторну кріодеструкцію зазвичай нашаровуються через 1-5 днів. Псоріатичний осередок при цьому фрагментується, в подальшому розбивається на більш дрібні осередки, на лентикулярні, міліарні псоріатичні елементи. Дискретний кріовплив на псоріатичні елементи, має повторюватися до повного їх зникнення.

До переваг дискретної пошарової і точкової кріохірургії псоріазу відносяться :

  • не виникає ізоморфної реакції на кріодеструктивний вплив;
  • не розвивається резистентності при тривалому і повторному використанні методики ;
  • відсутні побічні ускладнення при тривалому або повторному лікуванні ;
  • відносна простота методу .

З недоліків дискретної кріохірургії псоріазу можна відзначити :

  • болісність, іноді значна, при впливі на великі псоріатичні осередки ;
  • местод дискретної пошарової і точкової кріохірургії псоріазу НЕ самодостатній, особливо при дисемінованому псоріазі ;
  • трудомісткість методу і необхідність певного досвіду при проведенні процедур .

Тривалість інтенсивного курсу лікування залежить від форми псоріазу, попереднього лікування, супутніх захворювань. В середньому, інтенсивний курс становить близько півтора місяці і може коливатися від 2-х тижнів до 3-4 місяців. Лікування, як правило амбулаторне. Хворі приходять на процедури на початку лікування щоденно протягом 7-10 днів. Надалі кратність процедур підбирається для кожного хворого строго індивідуально, 1-3 раз на тиждень і ще рідше під час контрольного спостереження .

З 483 хворих, узятих в статистичну розробку в 1993 р, ефективність лікування склала: найближча - 99,6%, віддалена - 90,7%, у тому числі псоріатичну локалізацію волосистої частини голови. Критерієм ефективності було - досягнення клінічного і косметичного комфорту у хворого на псоріаз і стійкість стадії клінічного і косметичного комфорту більше одного року.

З метою обґрунтування можливості проведення кріотерапії в комплексному ортодоксальному і традиційному лікуванні ми вивчали імунний статус у 23 хворих з поширеним на псоріаз в прогресуючій стадії.

Для аналізу імунного статусу застосовувалися тести другого рівня, в т.ч. які характеризують аутоімунні процеси гуморального і клітинного типу, а також концентрацію шкірного антигену. Імунний статус хворих оцінювався в динаміці: до лікування, через місяць і через три місяці після лікування.

При проведенні кріотерапії, що забезпечує виражену ремісію, спостерігається тенденція до нормалізації показників імунного статусу. Вона супроводжується значною активацією аутоімунних процесів гуморального і клітинного типів, спрямованих на видалення шкірного антигену. При цьому навіть їх високий рівень в початковій стадії лікування і спостереження, свідчить про захисну роль. Остання обставина підтверджується зниженням, через 3 місяці після лікування, рівня аутоімунних реакцій, порівняно з концентрацією шкірного антигену, який був виявлений у всіх хворих у високих концентраціях через місяць після лікування. На нашу думку, імунологічні тести мають велике значення в діагностиці, оцінці лікування і прогнозі псоріазу, в т.ч. для судження ефективності кріотерапії.

Визначальними параметрами імунологічного контролю у хворих на псоріаз є облік тесту НСТ і аутоімунних процесів клітинного типу до шкірного антигену. За нашими даними в період загострення і ремісії, ці показники мають характерну динаміку, що дозволяє вважати їх достатньо інформативними і рекомендувати для практичної дерматології.

Принцип дискретного впливу наднизьких температур безпосередньо на шкірні еффлоресценціі можна використовувати при багатьох хронічних шкірних захворюваннях, з огляду на його дуже високу ефективність .

До таких захворювань можна віднести :

  • нейродерміти ,
  • екземи,
  • склеродермію,
  • ерітоматоз,
  • червоний плаский лишай,
  • старечі кератози, лентіго, обмежені хейліти, лейкоплакії ,
  • натоптиші, сухі мозолі і т.д.

Неможливо перелічити всі нозології при яких дискретна кріохірургія спрощує і скорочує процес лікування, багаторазово і якісно підвищує ефективність терапії .

І. С. Чернишев, Тези до доповіді